農(nóng)藥中毒的急救與治療

文章來源：中國農(nóng)藥發(fā)展與應用協(xié)會

一、農(nóng)藥中毒的類型:
    1.按時間可分為急性、亞急（慢）性、慢性中毒；
    2.按中毒途徑可分為經(jīng)口、經(jīng)皮、吸入中毒；
    3.按中毒程度可分為輕度、中度和重度中毒；
    4.按性質(zhì)可分為生產(chǎn)性中毒和生活性中毒。
    二、農(nóng)藥中毒癥狀
    由于不同農(nóng)藥的中毒作用機理不同，所以有不同的中毒癥狀，一般表現(xiàn)為頭疼、頭昏、多汗、無力、胸悶、視力模糊、厭食、惡心、嘔吐、呼吸障礙、肌肉震顫、瞳孔縮小、精神恍惚、行走不穩(wěn)、流延、腹疼、腹瀉、心搏聚停、休克、昏迷、痙攣、激動、煩躁不安、疼痛、肺水腫、腦水腫、抽搐、口吐白沫、大小便失禁、驚厥、全血膽堿酯酶活力下降等。
    三、急救措施
    急救措施是指在中毒現(xiàn)場和送醫(yī)院途中要采取的緊急救助措施，對保障中毒人的身心健康和生命安全是極其重要的。急救措施主要是及早去除農(nóng)藥污染源和排出已吸收的農(nóng)藥及其代謝物。
    1.去除農(nóng)藥污染源
    去除農(nóng)藥污染源，防止農(nóng)藥繼續(xù)進入體內(nèi)，是急救措施的重要原則。對經(jīng)皮、經(jīng)口、吸入不同途徑的中毒者要采取不同措施。
    1.1 經(jīng)皮中毒
    立即脫去被農(nóng)藥污染的衣服，迅速用大量清水或肥皂水（敵百蟲除外）或4%碳酸氫鈉溶液沖洗皮膚；若眼睛內(nèi)進入農(nóng)藥，立即用生理鹽水沖洗20次，然后滴入2%可的松和0.25%氯酶素眼藥水,疼痛加劇者可滴入1—2%普魯卡因溶液。
    1.2吸入中毒
立即將中毒者帶離現(xiàn)場到空氣新鮮的地方,解開衣領、腰帶、保持呼吸暢通，去除假牙，注意保暖，嚴重者送醫(yī)院搶救。
    1.3經(jīng)口中毒
    對經(jīng)口中毒者應及早引吐、洗胃、導瀉或對癥使用解毒劑。
    ■引吐
    引吐是排除毒物很重要的措施，有以下幾種方法：
    ●先給中毒者喝200—400毫升水，然后用干凈的手指或筷子刺激咽喉部引起嘔吐
    ●用1%硫酸銅液每5分鐘一匙，連用3次。
    ●用濃食鹽水、肥皂水引吐
    ●用中藥膽礬3克、瓜蒂3克研成細末一次沖服
    ●砷中毒用鮮羊血引吐。
    注意：引吐必須在人神智清醒時采用，人昏迷時絕不能采用，以免因嘔吐物進入氣管造成危險。嘔吐物應留下以備檢驗用。
    ■ 洗胃
    引吐后應盡早、盡快、徹底地進行洗胃，這是減少毒物在人體內(nèi)存留的有效措施，洗胃前要去除假牙，根據(jù)不同農(nóng)藥采用不同的洗胃液。
    注意：
    ●若神智清醒者，自服洗胃液，神智不清醒者，應先插上氣管導管，以保持呼吸暢通，要防止胃內(nèi)物倒流入氣管，呼吸停止時，可進行人工呼吸搶救。
    ●抽搐者應在控制抽搐后再行洗胃。
    ●誤服腐蝕性農(nóng)藥不宜采用洗胃，引吐后口服蛋清、氫氧化鋁及牛奶等以保護胃粘膜。
    ●最嚴重的中毒者不能插胃管，只能用手術剖腹造屢洗胃，這在萬不得已時才采用。

農(nóng)藥中毒后常用洗胃液

■ 導瀉
    毒物已進入腸道內(nèi)，只有用導瀉的辦法清除毒物，導瀉一般不用油類瀉藥，尤其是以苯作溶劑的農(nóng)藥，可用硫酸鈉或硫酸鎂30克加水200毫升一次服用，再多飲水加快導瀉。有機磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸道受到抑制時，不能用硫酸鎂，以免大量吸收鎂離子加重呼吸抑制。
    2. 及早排出已吸收的農(nóng)藥和代謝物,可采用吸氧、輸液、透析等辦法。
    2.1吸氧
    氣體或蒸汽壯態(tài)的農(nóng)藥引起的中毒,吸氧后可促使毒物從呼吸道排出.
    2.2輸液
    在無肺、腦水腫、心力衰竭的情況下，可輸入5—10%葡萄糖鹽水以促進農(nóng)藥及代謝物從腎臟排出。
    2.3透析
    采用結腸、腹膜、腎透析等辦法。
    四、治療措施
    通過急救仍然有中毒癥狀的患者，要及時送往醫(yī)院進一步采取治療措施。一般采用服用解毒藥品或對癥治療。
    1.及時服用解毒藥品
    及時服用解毒藥品可使毒物對人體的癥狀減輕或消除。但還需要配合其他治療措施。常用解毒藥有：膽堿酯酶復能劑、硫酸阿托品、巰基類絡合劑、乙酰胺等。
    1.1膽堿酯酶復能劑
    國內(nèi)常用的膽堿酯酶復能劑有解磷定、氯磷定、雙復磷、雙解磷。這類解毒藥能迅速復活被有機磷農(nóng)藥抑制的膽堿酯酶，對肌肉震顫、抽搐、呼吸麻痹有強有力的控制作用，但只對有機磷農(nóng)藥的急性中毒有效，對有機磷農(nóng)藥慢性中毒和其它類農(nóng)藥無效，對有些農(nóng)藥反而會增強抑制膽堿酯酶的活性，應禁止使用。
    1.2硫酸阿托品
    適合用于有機磷和氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒的解毒藥.
    1.3巰基類絡合劑
    此類藥物對砷制劑、有機氯農(nóng)藥有效，也可用于有機砷、溴甲烷等的中毒，常用的有二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉、二巰基丙醇、巰乙胺等。
    1.4乙酰胺
    可使有機氟農(nóng)藥中毒后的潛伏期延長，減輕癥狀或制止發(fā)病。
    2.對癥治療
    一般指對呼吸障礙者、心搏驟停者、休克者、昏迷者、痙攣著、激動不安者、疼痛者、肺水腫者、腦水腫者采取的對癥治療措施。
    2.1呼吸障礙
    有機磷農(nóng)藥中毒引起的呼吸困難、呼吸中斷可用阿托品、膽堿酯酶復能劑。還可用呼吸興奮劑羅貝林3毫克肌肉注射，尼可殺米1.5毫升肌肉注射或9毫克加入5%葡萄糖生理鹽水100毫升靜脈點滴。應注意使用興奮劑時，必須在通氣功能改善，呼吸道阻力減少時才能使用，不然會因增加呼吸功率而增加氧氣的消耗量。如果中毒者呼吸停止，應立即進行輸氧，口對口人工呼吸，在進行口對口人工呼吸時，應先解開中毒者的褲帶和上衣全部扣子，清潔中毒者的口、鼻、咽等上呼吸道，保持暢通，開始吹氣壓力要大些，頻率也要快，10—20次后逐漸減少壓力，維持上胸部升起即可。吹氣過大會使肺泡破裂，或使肺泡極度擴張，肺泡內(nèi)氣體停留，使功能性殘氣增加，對氣體交換不利。吹氣時不宜過長或過短，不然會影響通氣效果。
    2.2心搏驟停
    此種癥狀非常危險，是發(fā)生在呼吸停止后或農(nóng)藥對心臟直接的毒性作用所致，所以要分秒必爭的進行搶救，其方法是：心前區(qū)胸叩擊術，用拳頭叩擊心前區(qū)，連續(xù)3——5次用力中等，，這時會出現(xiàn)心跳恢復脈搏跳動。如此法無效，應立即改用胸外心臟按摩，每分鐘60—80次，在進行胸外心臟按摩時，要同時進行人工呼吸，不然難于復蘇和持久，做胸外心臟按摩時要注意，將中毒者放在硬板或地上，用力不要過猛，避免肋骨骨折和內(nèi)臟受傷。還可用濃茶做心臟興奮劑，必要時注射安息香酸鈉咖啡因等。
    2.3休克
    急性農(nóng)藥中毒或劇烈頭疼均可引起休克，癥狀表現(xiàn)為全身急性衰竭、神情癡呆、體軟、四肢發(fā)涼、臉色蒼白、青紫、脈搏快而細、血壓下降。急救休克病人應使足高頭低，注意保暖，必要時進行輸血、輸氧和人工呼吸。
    2.4昏迷
    急救時應將患者放平，頭略向下垂，輸氧，對癥治療。還可采用針刺治療，針刺人中、內(nèi)關、足三里、百會、涌泉等穴位。要補充水分，營養(yǎng)，用克腦迷、氯酯等蘇醒劑與5—10%葡萄糖水靜脈點滴。
    2.5痙攣
    缺氧引起的痙攣給予吸氧，其他引起的痙攣可用水合氯醛灌腸。肌肉注射苯巴比妥鈉或吸入乙醚、氯仿等藥物。
    2.6激動不安
    用水合氯醛灌腸，服用醚纈草根滴劑可緩解中毒者的躁動不安。
    2.7疼痛  
    對頭、肚、關節(jié)疼痛可用鎮(zhèn)痛劑止痛。
    2.8肺水腫
    輸氧，用較大劑量的腎上腺皮質(zhì)激素，利尿劑、鈣劑、抗菌劑及小量鎮(zhèn)靜劑。
    2.9腦水腫
    輸氧，頭部用冰袋冷敷，用能量合劑、高滲葡萄糖、脫水劑、皮質(zhì)激素，多種維生素等藥物。