小尾寒羊腦包蟲病的手術(shù)治療

  筆者在臨床工作中遇見2例小尾寒羊腦包蟲病例，經(jīng)手術(shù)治療均治愈�！　�1 病例檢查
　　病例1：3歲雌性小尾寒羊，懷孕140天，體重45 kg，病羊發(fā)病兩個多月后不能站立，腹臥、四肢居于腹下，頭向右側(cè)歪斜。病羊在站立時向左轉(zhuǎn)圈，發(fā)呆，轉(zhuǎn)圈半徑越來越小，直至趴臥不起，對外界刺激反應(yīng)遲鈍，吃喝差來農(nóng)大動物醫(yī)院就診。叩診顱頂部與左側(cè)角基部內(nèi)側(cè)有濁音變化。
　　病例2：5月齡雄性小尾寒羊，體重15 kg，營養(yǎng)中等，向右轉(zhuǎn)圈、轉(zhuǎn)圈半徑越來越小、就診時轉(zhuǎn)圈半徑不足半米，休息時頭向右側(cè)偏斜，運(yùn)動時頭向右偏，身體向右轉(zhuǎn)，每次發(fā)作時轉(zhuǎn)3～5圈不等，視力變化不明顯，于右側(cè)角基部后內(nèi)側(cè)頂骨部，叩診出現(xiàn)明顯沉悶的濁音區(qū)。
　　2 手術(shù)治療
　　手術(shù)器械 常規(guī)器械包+圓鋸（直徑2.2 cm）本院外科教研組。
　　手術(shù)過程 846合劑0.03 ml/kg體重全身鎮(zhèn)靜，常規(guī)無菌處理后，局部0.5%普魯卡因5 ml局部浸潤麻醉。
　�。�1）皮膚“U”形切開，“U”口向角側(cè)，將皮瓣提起，分離骨膜，顯露顱骨，徹底止血。
　　（2）將圓鋸頭內(nèi)側(cè)的頂針前推，使其突出于圓鋸口0.2 mm并固定（目的是在頂骨上做一軸心，便于圓鋸按一個軌跡運(yùn)行）。準(zhǔn)備好后行圓鋸術(shù)，打開顱腔。在此過程中應(yīng)緩慢小力量運(yùn)行圓鋸，直至圓鋸頭按一個軌跡運(yùn)行時將頂針退回圓鋸頭內(nèi)2～3 mm。鋸?fù)溉珜语B骨并將骨片取出，顯露硬腦膜。此時由于蟲體包囊壓迫硬腦膜向外膨出，突出于顱腔，小心十字形剪開硬腦膜，當(dāng)剪開硬腦膜后，腦實質(zhì)皮層頂著蛛網(wǎng)膜向外膨出更加嚴(yán)重。
　�。�3）包囊取出：在打開病例1頭骨后筆者擔(dān)心過度膨出的腦實質(zhì)會被顱孔損傷，用刀柄下壓腦皮層，在下壓腦皮層過程中不慎將包囊壁壓破，包囊液涌出顱壓立即下降，腦皮質(zhì)逐漸退回顱腔。用滅菌紗布吸干包囊液后發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)有一直徑1 mm小孔，少量包囊液自此孔向外溢出，用止血鉗自此孔小心探入夾住包囊，邊捻轉(zhuǎn)邊取出包囊（捻轉(zhuǎn)目的是使包囊壁呈索狀便于取出）。
　　鑒于病例1的教訓(xùn)，在處理病例2時，十字剪開腦硬膜后腦硬膜雖向外膨出但未壓迫。取12號脊髓穿刺針向腦實質(zhì)內(nèi)刺入約1.5 cm后，將穿刺針內(nèi)的針芯拔出有液體自針孔向外溢出，用一次性輸液器遠(yuǎn)端一段（約20 cm）的兩端分別連接穿刺針和50 ml注射器，抽吸出20 ml液體，再繼續(xù)抽吸，利用負(fù)壓將部分囊壁吸入穿刺針內(nèi)，保持負(fù)壓，術(shù)者緩緩將穿刺針退出。
　　當(dāng)穿刺針脫離腦皮質(zhì)后，發(fā)現(xiàn)一白色膜狀物，周圍有白色小顆粒，確定為囊壁。助手用止血鉗將其夾住并捻轉(zhuǎn)止血鉗使包囊成索狀，緩緩牽拉，邊拉邊捻轉(zhuǎn)，直至完全取出。腦硬膜因十字剪開，筆者曾嘗試將其縫合，但因腦硬膜韌性差，易撕脫，未作縫合。
　　病例1因取下的骨板較厚，將其放回原位。病例2因骨板較薄，且腦實質(zhì)與顱骨分離明顯（顱壓下降），當(dāng)把骨片復(fù)位時，骨片落入顱腔內(nèi)，決定不復(fù)位。骨膜連同皮膚結(jié)節(jié)縫合。
　　3 術(shù)后觀察與治療
　　病例1在術(shù)后3小時即能站立行走，次日飲食欲恢復(fù)，并于術(shù)后3天分娩出2只母羔羊，但因母羊體況差、無乳，進(jìn)行人工喂養(yǎng)存活。兩個月后觸摸術(shù)部游離骨片與周圍骨愈合。術(shù)后病羊采用抗生素常規(guī)治療，為了降低腦內(nèi)壓采用甘露醇1 g/kg體重靜脈注射。病例2在術(shù)后出現(xiàn)眼球震顫，可能是因為包囊液進(jìn)入腦組織被吸收所致。用地塞米松20 mg、20%甘露醇100 ml、安定10 mg靜脈注射，癥狀緩解。因當(dāng)?shù)貧鉁氐停?周后拆線傷口愈合良好。
　　4 體會
　�。�1）病羊出現(xiàn)的癥狀與包囊壓迫的部位有關(guān)。兩例病羊均出現(xiàn)轉(zhuǎn)圈運(yùn)動。當(dāng)壓迫左側(cè)時向左轉(zhuǎn)圈，壓迫右側(cè)時向右轉(zhuǎn)圈。兩例病變均在角基部。動物主人剖檢的幾例出現(xiàn)轉(zhuǎn)圈癥狀的死羊病變部位也基本都在角基部。筆者分析病羊出現(xiàn)轉(zhuǎn)圈運(yùn)動時，角基部周圍的顳枕葉為好發(fā)部位。根據(jù)資料介紹病變位置與頭頸偏斜方向及轉(zhuǎn)圈方向具有相關(guān)性，但就我們所做的病例而言，二者的關(guān)系并不是絕對的，應(yīng)根據(jù)具體情況決定手術(shù)部位。兩例患羊的手術(shù)部位都是在明顯的濁音區(qū)做切口。
　�。�2）切開皮膚時最好連同骨膜一同切開并分離，便于縫合。游離骨片處理應(yīng)根據(jù)情況，有人主張將骨片棄之。筆者認(rèn)為如果嚴(yán)格無菌，且骨片較厚，復(fù)位后不進(jìn)入顱腔者，應(yīng)保留骨片。如果壓迫時間長，骨片變薄，則應(yīng)棄之。
　�。�3）抽吸包囊及包囊液，抽吸時整個裝置密閉性要好，如果整個裝置密閉性差，將影響包囊的順利取出。包囊液應(yīng)盡量完全吸出，避免進(jìn)入腦組織后發(fā)生抗原抗體反應(yīng)及毒素吸收引起腦水腫。
　　（4）犬科動物為該病的主要傳染源，因此做好場區(qū)犬的驅(qū)蟲及糞便處理對于預(yù)防該病有重要意義。